Lugares para a incisão de Trocar | SurgSci

Durante os procedimentos laparoscopic e outras cirurgias minimamente invasoras (MIS), os trocars são usados para criar incisão pequenas em camadas de tecido exteriores. Estas incisão permitem que os cirurgiões introduzam as cânulas através de que os instrumentos cirúrgicos podem ser introduzidos. Para assegurar o acesso ótimo ao campo operativo (neste caso, a pelve), trocars deve ser arranjado em um arco. O furo Laparoscopic do puxão da cirurgia é o canal para implantar o laparoscope e instrumentos cirúrgicos, que é equivalente à incisão da laparotomia, mas a escolha da colocação do furo do puxão é completamente diferente daquela da cirurgia aberta.

Escolha do ponto da punctura

1. Furo de observação

Em termos da origem histológica, a estrutura do tecido no forâmen do cordão umbilical na parede abdominal é a mais fraca, com poucos vasos sanguíneos, e suas camadas anatômicas da parte externa ao interior são pele, tecido subcutâneo fino, tendão dos abdominis do músculo reto, bainha traseiro, e peritônio parietal.

Consequentemente, o forâmen do cordão umbilical é o local o mais apropriado para puncturas cegas tais como furos de observação.

Para a maioria de operações laparoscopic, um furo da punctura de 10 milímetros é selecionado frequentemente no meio do cabo de cordão umbilical ou levemente acima ou abaixo do cabo de cordão umbilical. Se o forâmen do cordão umbilical é demasiado profundo, ou se há uma infecção, você deve escolher abaixo do umbigo. Se a massa pélvica é demasiado grande, a punctura supraumbilical pode igualmente ser selecionada.

2. Furo de funcionamento

A seleção do ponto da punctura do furo da operação segue os princípios de operação fácil, de estética, e de traumatismo mínimo. Ao mesmo tempo, a artéria epigástrica inferior e outras embarcações de corrida devem ser evitadas, como a artéria epigástrica superficial, de artéria circunflexa iliac profundo, e de artéria circunflexa iliac superficial.

O primeiro furo da operação: o furo de observação.

O segundo furo da operação: o lado 1-2cm central da espinha ilíaca superior anterior esquerda é o local comum da punctura.

O terceiro furo da operação: no ponto de McBurney à direita.

O quarto furo da operação: O ponto da punctura pode geralmente ser fora do ponto médio da conexão entre o furo de observação e o segundo furo da operação, e a distância dos dois furos acima da operação é maior de 8-9cm. Caso necessário, para a conveniência da operação, a punctura pode ser feita em qualquer momento na parede abdominal.

Método da punctura

1. Método direto da inserção de Trocar

Não forme o pneumoperitoneum primeiramente, e a inserção Trocar diretamente. As exigências técnicas são relativamente altas e somente apropriadas para cirurgiões experientes.

2. Direto-olhando o método trocar da punctura

Depois que a pele é cortada no primeiro Trocar, um laparoscope está introduzido no Trocar, e a incisão de cada camada de tecido da parede abdominal pode ser observada sob o microscópio, assim assegurando a segurança da operação.

3. Fechado

Entre na agulha de Veress Veress, e entre então no primeiro Trocar depois que o pneumoperitoneum é formado. Este é um modo clássico da punctura e é o mais amplamente utilizado na prática clínica. Contudo, “a punctura cega” pode causar dano às embarcações retroperitoneal, às embarcações da parede abdominal, e ao aparelho gastrointestinal.

4. Abra

Após a incisão de cada camada de tecido no umbigo na cavidade abdominal, um Trocar sem corte foi introduzido para formar um pneumoperitoneum. É demorado, e há uma possibilidade de escapamento de ar devido à incisão que está demasiado grande. É apropriado para pacientes de alto risco com uma história da cirurgia abdominal ou de adesões abdominais suspeitadas, e pode igualmente ser usado para a cirurgia laparoscopic durante a gravidez.

Posições da colocação do furo do puxão para procedimentos diferentes

1. Apendicectomia Laparoscopic

Pique um furo no lado esquerdo ao lado do umbigo como um furo de observação, pique um furo horizontalmente a nível do umbigo na borda exterior dos abdominis direitos do músculo reto como o furo principal da operação, e pique um furo no ponto de McBurney como um furo secundário da operação.

Ou pique um furo 2 cm centrais à espinha ilíaca superior anterior esquerda como o furo principal da operação, e pique um furo 2 cm acima da sínfise púbica como o furo da operação auxiliar.

2. Cholecystectomy Laparoscopic

Furos do puxão na borda mais baixa do cabo de cordão umbilical como furos de observação, e furos do puxão sob o processo xiphoid, a linha midclavicular direita, e a linha axilar anterior direita como os furos da operação principal, auxiliar, e os furos assistentes da operação auxiliar.

3. Lobectomy Laparoscopic do fígado

Pique um furo na beira superior ou mais baixa do umbigo para fazer um furo de observação. O furo principal da operação é tão próximo à lesão como possível. Se a lesão está no fígado direito, tome-o sob o processo xiphoid;

O furo da operação auxiliar deve ser mantido em uma determinada distância do furo principal da operação e da lente. Geralmente, a margem subcostal da linha midclavicular direita e a margem subcostal da linha axilar anterior direita são usadas, e os furos adicionais da operação podem ser adicionados de acordo com a situação real.

4. Drenagem hepática Laparoscopic do quisto

Furos do puxão na borda mais baixa do umbigo como furos de observação, e furos do puxão sob o processo xiphoid, a nível da linha midaxillary direita a nível do umbigo, ou abaixo da margem costal da linha midclavicular direita como os furos da operação principal e auxiliar, respectivamente.

5. Splenectomy Laparoscopic

Furos do puxão abaixo do cabo de cordão umbilical como furos de observação, furos do puxão na interseção da linha midclavicular esquerda e da linha horizontal do umbigo como o furo principal da operação, furos do puxão aproximadamente 3 cm acima do umbigo através da linha dos abdominis do músculo reto como furos da operação auxiliar, e furos do puxão na linha axilar anterior esquerda e abaixo do baço como o furo de funcionamento auxiliar secundário das operações.

6. Cauda Laparoscopic pancreatectomy

Um furo de observação é feito abaixo do cabo de cordão umbilical na borda mais baixa do cabo de cordão umbilical, o furo de funcionamento principal é feito em uma posição 2 cm acima e abaixo da linha midclavicular esquerda e a linha horizontal do umbigo, um furo auxiliar é feita em uma posição aproximadamente 8 cm acima do umbigo à esquerda da linha midclavicular direita, e em 2 cm abaixo da margem costal da linha axilar anterior direita como um assistente para operar o furo.

7. Reparo duodenal Laparoscopic da perfuração da úlcera

Furos do puxão na borda mais baixa do umbigo como furos de observação, e furos do puxão 1 cm abaixo da margem costal na linha axilar anterior esquerda e a nível da linha midclavian esquerda a nível do umbigo como os furos da operação principal e auxiliar, respectivamente, com uma distância de aproximadamente 1 cm entre os dois furos.