Métodos cirúrgicos diferentes para a resseção local de tumores retais | Surgsci

Comparado com a resseção radical de tumores retais, a resseção local de tumores retais tem as vantagens do traumatismo cirúrgico pequeno, da recuperação pós-operatório de baixo-risco, rápida e da estada curto do hospital, em particular, ele é necessária para evitar a deficiência orgânica artificial e os obstáculos do ânus causados pela cirurgia radical e pela função pós-operatório do função de anulação e a sexual.

Há muitos métodos cirúrgicos e métodos para a excisão local de tumores retais, tais como a aproximação do transanal, a aproximação transsacral, a aproximação do transsphincter, e a aproximação endoscópica do transanal. Sobrepõem e diferem em indicações cirúrgicas. Devido às aproximações e aos métodos cirúrgicos diferentes, as complicações pós-operatórios igualmente variam. Consequentemente, a familiaridade com estes métodos cirúrgicos, e nos locais restritamente de agarrar as indicações cirúrgicas, seleção correta de métodos cirúrgicos pode significativamente melhorar a eficácia cirúrgica e reduzir complicações cirúrgicas.

Presentemente, há umas vários aproximações e métodos para a excisão local de tumores retais adiantados. O seguinte é uma breve introdução aos vários métodos cirúrgicos para a excisão local de tumores retais.

1. Excisão local de Transanal do tumor retal

Este é um dos métodos cirúrgicos os mais antigos e os mais comuns. Suas vantagens são aproximação cirúrgica direta, operação simples, nenhuma incisão cirúrgica na superfície do corpo após a operação, e menos risco do traumatismo e o cirúrgico.

Mas suas desvantagens são:

(1) devido à posição do paciente durante a operação, a maioria de doutores podem somente executar a cirurgia em uma posição de assento, e a linha de vista e a lesão do cirurgião estão na posição horizontal em vez da cirurgia de negligência tradicional que se conforma aos hábitos do cirurgião.

(2) o grau de liberdade de funcionamento de instrumentos cirúrgicos no reto e no canal anal é limitado, e pode somente ser executado dentro de 45 graus no máximo, e muitas operações finas não podem ser executadas.

(3) é difícil expor o campo cirúrgico e o espaço de funcionamento é estreito, assim que a precisão da operação é afetada extremamente.

(4) as dificuldades e os defeitos técnicos tornar-se-ão cada vez mais óbvios como a distância entre o tumor e os aumentos anais da orla.

(5) espécimes cirúrgicos puderam quebrar-se ou não podem ser avaliados durante o exame patológico. Em consequência, é difícil fornecer a orientação significativa para o tratamento pós-operatório dos pacientes.

Toda a estes pode finalmente trazer algumas desvantagens e incertezas à eficácia cirúrgica futura. As indicações cirúrgicas para a resseção do transanal são consequentemente geralmente limitadas a:

O ž a lesão é ficado situado dentro de 4-5cm da orla anal.

O ž o diâmetro da lesão não é maior de 2cm.

ž se é um tumor maligno, deve ser Tis-T1N0. As complicações mais comuns após esta operação são sangramento sem fôlego pós-operatório e retenção urinária. O domínio exato de técnicas suturando e a colocação profilática pré-operativa de catetes urinários podem impedir a ocorrência destas complicações.

2. Resseção local do tumor retal com a região sacrococcygeal

A resseção retal do tumor de Transsacral é sabida igualmente como a operação de Kraske; o procedimento foi aberto caminho pelo cirurgião alemão Kraske em 1885.

As etapas cirúrgicas são descritas momentaneamente como segue:

O paciente foi colocado em uma posição propensa, e uma incisão reta foi feita da junção sacrococcygeal ao ânus. Depois que o cóccix foi removido, os músculos pélvicos do assoalho foram separados para expor a parede retal traseiro, e a parede retal traseiro foi entalhada na borda superior dos puborectalis para expor o tumor na cavidade retal. Após a resseção do tumor, as feridas tais como o reto foram reparadas e suturadas. Comparado com a resseção local do transanal de tumores retais, o campo cirúrgico de Kraske é melhorado levemente, e a operação é igualmente na linha dos hábitos do cirurgião, mas suas desvantagens são como segue:

(1) as exigências para o lugar da lesão são mais restritas. A lesão na parede anterior do reto é a melhor indicação. Para os tumores encontrados na parede traseiro do reto ou menos os de 4 cm ou mais os de 7 cm da orla anal, devido ao lugar obscuro da lesão ou da exposição pobre do campo cirúrgico fará a operação muito difícil.

(2) a dor sacrococcygeal a longo prazo é associada frequentemente com o coccyxectomy, especialmente ao sentar-se.

(3) a incidência da infecção sem fôlego pós-operatório e da fístula rectocutaneous é relativamente alta. Um autor japonês relatou que a incidência da fístula retal da pele era tão alta quanto 20%. A ocorrência dos últimos causará a maior intrusão psicológica e física ao paciente, e o tratamento e o tratamento desta complicação são igualmente relativamente complicados. Em casos severos, uma enterostomia provisória é exigida. Este tratamento é difícil para que os pacientes compreendam e aceitem. Consequentemente, presentemente, poucas pessoas mesmas no campo da cirurgia colorectal no uso de China este tipo da operação tratar tumores retais.

3. Resseção local do tumor retal através do esfíncter anal

Esta operação é sabida igualmente como a operação do pedreiro. Introduzido pelo cirurgião britânico Mason em 1970.

As etapas cirúrgicas são descritas momentaneamente como segue; o paciente é colocado na posição propensa. Faça uma incisão reta da junção sacrococcygeal à borda anal, corte a pele e o tecido subcutâneo, e decida se remover o cóccix de acordo com o lugar do tumor (quando a borda mais baixa do tumor é maior de 6-7cm da borda anal, o cóccix precisa de ser removido). Após ter removido o cóccix, elimine o esfíncter anal externo para o grupo superficial e o anel subcutâneo, cortou o mesorectum, eliminou o músculo dos puborectalis, expôs a parede traseiro do reto, entalhou a parede traseiro do reto da borda anal ao lado proximal, e para abrir e expor o reto. Após a resseção da lesão, o reto e os esfíncteres externos de cada grupo foram reparados e suturados.

Comparado com as duas operações precedentes, a vantagem a mais grande desta operação é que a exposição do campo de operação esteve melhorada extremamente, e o cirurgião pode executar várias operações finas em um campo de operação espaçoso, e o efeito do qualidade da operação e o curativo foi melhorado extremamente. Além disso, devido a seus aproximação cirúrgica especial e método cirúrgico, suas indicações cirúrgicas são mais largas. Todos os tumores retais dentro de 8cm da orla anal, tal como os adenomas retais, incluindo tapete-como adenomas villous, cânceres adiantados dos adenomas, cânceres retais adiantados, carcinoids retais, e fístula Retovaginal maligno stromal retal do fístula dos tumores (os tumores devem ser classificados dentro da fase Tis-T1N0) e a rectourethral podem ser tratados com este método cirúrgico.

4. Microcirurgia endoscópica TEM de Transanal

Nos anos 80, o cirurgião alemão Gerhard Buess e Wolf Company comummente inventaram e desenvolveram um grupo do sistema endoscópico da microcirurgia do transanal, a saber TEM. Esta é uma cirurgia nova que combine a laparoscopia moderna, a endoscopia e técnicas minimamente invasoras. Os componentes principais do sistema são;

1 rectoscope especial, dois comprimentos de 12cm e de 20cm estão disponíveis para circunstâncias diferentes.

dispositivo móvel dobro do braço da junção de bola 2 para fixar o rectoscope.

3 o sistema endoscópico podem indicar o campo de visão cirúrgico ampliado no monitor da imagem no tempo real.

4 sistema de sução da inflação e do nivelamento, o anterior podem manter a pressão de ar na constante intestinal da cavidade, e o último mantém o campo de funcionamento claro e limpo.

5 instrumentos especiais incluem escalpelos elétricos agulha-dados forma com curvaturas diferentes para a cirurgia intracavitary, os aspiradores, e os suportes da agulha que podem automaticamente retornar agulhas da sutura, etc.

Estes instrumentos cirúrgicos bem feitos fornecem uma garantia segura para a operação precisa. Comparado com a resseção local tradicional de tumores retais, TEM tem a exposição cirúrgica excelente do campo e um grande bastante espaço de funcionamento. As circunstâncias cirúrgicas excelentes e os instrumentos cirúrgicos melhoraram significativamente a qualidade da resseção local dos tumores, e permitiram pacientes de recuperar durante a cirurgia. Comparado com a cirurgia tradicional, tem vantagens óbvias em termos do sangramento, da recuperação pós-operatório rápida e dos dias encurtados da hospitalização.

Devido a seu conceito de projeto especial e ao desempenho excelente do instrumento, TEM cobre quase todas as doenças que podem ser operadas pela operação do pedreiro, e expande o local cirúrgico dos 8cm originais da orla anal ao colorectum dentro de 20cm da orla anal. Baseado nas vantagens acima, TEM transformou-se a primeira escolha para a resseção local de tumores retais no país e no estrangeiro, e é recomendado por NCCN como a primeira escolha para a resseção do câncer retal adiantado. As complicações mais comuns da cirurgia de TEM incluem o sangramento pós-operatório e a infecção pélvica. O anterior é relacionado às técnicas suturando inábeis durante a operação, e o último está relacionado às técnicas da proteção e às medidas impróprias do tratamento quando o reto é cortado completamente durante a operação. Contudo, com a proficiência e a acumulação contínuas de técnicas cirúrgicas e de experiência, estas complicações tornar-se-ão cada vez menos comuns.

O artigo traslated de Qiu Zhonghui ‘直肠肿瘤局部切除的几种手术方式’.

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